強直性脊柱炎

一、概述

    強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。某些微生物（如克雷白杆菌）yuyiganzhezishenzuzhijuyougongtongkangyuan
，keyinfayichangmianyiyingda。shisizhidaguanjie，yijizhuijianpanxianweihuanjiqifujinjiedizuzhixianweihuaheguhua
，yijiguanjieqiangzhiweibingbiantediandemanxingyanxingjibing。qiangzhixingjizhuyanshufengshibingfanchou，shixueqingyinxingjizhuguanjiebingdeyizhong。gaibingbingyinshangbumingque，shiyijizhuweizhuyaobingbianbuweidemanxingbing，leijidiqiaguanjie，yinqijizhuqiangzhihexian維化，造成不同程度眼、肺
、肌肉
、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。

二

、臨床表現

1.初期症狀 

    對於16～25歲sui青qing年nian，尤you其qi是shi青qing年nian男nan性xing。強qiang直zhi性xing脊ji柱zhu炎yan一yi般ban起qi病bing比bi較jiao隱yin匿ni，早zao期qi可ke無wu任ren何he臨lin床chuang症zheng狀zhuang，有you些xie病bing人ren在zai早zao期qi可ke表biao現xian出chu輕qing度du的de全quan身shen症zheng狀zhuang，如ru乏fa力li、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由於病情較輕，病人大多不能早期發現
，致使病情延誤，失去最佳治療時機。

2.關節病變表現 

    AS病bing人ren多duo有you關guan節jie病bing變bian，且qie絕jue大da多duo數shu首shou先xian侵qin犯fan骶di髂qia關guan節jie，以yi後hou上shang行xing發fa展zhan至zhi頸jing椎zhui。少shao數shu病bing人ren先xian由you頸jing椎zhui或huo幾ji個ge脊ji柱zhu段duan同tong時shi受shou侵qin犯fan
，也ye可ke侵qin犯fan周zhou圍wei關guan節jie，早zao期qi病bing變bian處chu關guan節jie有you炎yan性xing疼teng痛tong
，伴ban有you關guan節jie周zhou圍wei肌ji肉rou痙jing攣luan

，有you僵jiang硬ying感gan
，晨chen起qi明ming顯xian。也ye可ke表biao現xian為wei夜ye間jian疼teng
，經jing活huo動dong或huo服fu止zhi痛tong劑ji緩huan解jie。隨sui著zhe病bing情qing發fa展zhan，關guan節jie疼teng痛tong減jian輕qing，而er各ge脊ji柱zhu段duan及ji關guan節jie活huo動dong受shou限xian和he畸ji形xing
，晚wan期qi整zheng個ge脊ji柱zhu和he下xia肢zhi變bian成cheng僵jiang硬ying的de弓gong形xing
，向xiang前qian屈qu曲qu。

（1）骶髂關節炎  約90%AS病(bing)人(ren)最(zui)先(xian)表(biao)現(xian)為(wei)骶(di)髂(qia)關(guan)節(jie)炎(yan)。以(yi)後(hou)上(shang)行(xing)發(fa)展(zhan)至(zhi)頸(jing)椎(zhui)，表(biao)現(xian)為(wei)反(fan)複(fu)發(fa)作(zuo)的(de)腰(yao)痛(tong)，腰(yao)骶(di)部(bu)僵(jiang)硬(ying)感(gan)，間(jian)歇(xie)性(xing)或(huo)兩(liang)側(ce)交(jiao)替(ti)出(chu)現(xian)腰(yao)痛(tong)和(he)兩(liang)側(ce)臀(tun)部(bu)疼(teng)痛(tong)，可(ke)放(fang)射(she)至(zhi)大(da)腿(tui)
，無(wu)陽(yang)性(xing)體(ti)征(zheng)
，伸(shen)直(zhi)抬(tai)腿(tui)試(shi)驗(yan)陰(yin)性(xing)。但(dan)直(zhi)接(jie)按(an)壓(ya)或(huo)伸(shen)展(zhan)骶(di)髂(qia)關(guan)節(jie)可(ke)引(yin)起(qi)疼(teng)痛(tong)。有(you)些(xie)病(bing)人(ren)無(wu)骶(di)髂(qia)關(guan)節(jie)炎(yan)症(zheng)狀(zhuang)，僅(jin)X線檢查發現有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以後下行發展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段同時受累。

（2）腰椎病變  腰椎受累時，多數表現為下背部和腰部活動受限。腰部前屈

、背伸、側彎和轉動均可受限。體檢可發現腰椎脊突壓痛
，腰椎旁肌肉痙攣；後期可有腰肌萎縮。

（3）胸椎病變  胸椎受累時
，表現為背痛、前胸和側胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節
、胸xiong鎖suo關guan節jie及ji肋lei軟ruan骨gu間jian關guan節jie受shou累lei時shi

，則ze呈cheng束shu帶dai狀zhuang胸xiong痛tong，胸xiong廓kuo擴kuo張zhang受shou限xian
，吸xi氣qi咳ke嗽sou或huo打da噴pen嚏ti時shi胸xiong痛tong加jia重zhong。嚴yan重zhong者zhe胸xiong廓kuo保bao持chi在zai呼hu氣qi狀zhuang態tai，胸xiong廓kuo擴kuo張zhang度du較jiao正zheng常chang人ren降jiang低di50%以上
，因此隻能靠腹式呼吸輔助。由於胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。

（4）頸椎病變  shaoshubingrenshouxianbiaoxianweijingzhuiyan，xianyoujingzhuibutengtong


，yanjingbuxiangtoububibufangshe。jingbujiroukaishishijingluan，yihouweisuo，bingbianjinzhankefazhanzhijingxiongzhuihoutujixing。toubuhuodongmingxianshouxian
，changgudingyuqianquwei
，bunengshangyang、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地麵，不能抬頭平視。

（5）周圍關節病變  約半數AS病人有短暫的急性周圍關節炎，約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生於大關節，下肢多於上肢。肩關節受累時，關節活動受限，疼痛更為明顯，梳頭
、抬手等活動均受限。侵犯膝關節時則關節呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關節。

此外，恥骨聯合亦可受累
，骨盆上緣、坐骨結節、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症狀，早期表現為局部軟組織腫
、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關節炎可發生在脊柱炎之前或以後，局部症狀與類風濕關節炎不易區別，但遺留畸形者較少。

3.關節外表現 

    AS的關節外病變
，大多出現在脊柱炎後，偶有骨骼肌肉症狀之前數月或數年發生關節外症狀。AS可侵犯全身多個係統，並伴發多種疾病。

（1）心髒病變  以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動脈瓣關閉不全者約1%
；約8%發生心髒傳導阻滯，可與主動脈瓣關閉不全同時存在或單獨發生

，嚴重者因完全性房室傳導阻滯而發生阿—斯綜合征。當病變累及冠狀動脈口時
，可發生心絞痛。少數發生主動脈肌瘤
、心包炎和心肌炎。

（2）眼部病變  長期隨訪，25%AS病人有結膜炎、虹膜炎、眼(yan)色(se)素(su)層(ceng)炎(yan)或(huo)葡(pu)萄(tao)膜(mo)炎(yan)
，後(hou)者(zhe)偶(ou)可(ke)並(bing)發(fa)自(zi)發(fa)性(xing)眼(yan)前(qian)房(fang)出(chu)血(xue)。虹(hong)膜(mo)炎(yan)易(yi)複(fu)發(fa)，病(bing)情(qing)越(yue)長(chang)發(fa)生(sheng)率(lv)愈(yu)高(gao)
，但(dan)與(yu)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)的(de)嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度(du)無(wu)關(guan)
，有(you)周(zhou)圍(wei)關(guan)節(jie)病(bing)者(zhe)常(chang)見(jian)，少(shao)數(shu)可(ke)先(xian)於(yu)脊(ji)柱(zhu)炎(yan)發(fa)生(sheng)。眼(yan)部(bu)疾(ji)病(bing)常(chang)為(wei)自(zi)限(xian)性(xing)，有(you)時(shi)需(xu)用(yong)皮(pi)質(zhi)激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)，有(you)的(de)未(wei)經(jing)恰(qia)當(dang)治(zhi)療(liao)可(ke)致(zhi)青(qing)光(guang)眼(yan)或(huo)失(shi)明(ming)。

（3）耳部病變  在發生慢性中耳炎的AS病人中
，其關節外表現明顯多於無慢性中耳炎的AS病人。

（4）肺部病變  少數AS病人後期可並發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變，表現為咳痰、氣喘，甚至咯血，並可能伴有反複發作的肺炎或胸膜炎。    

（5）神經係統病變  由於脊柱強直及骨質疏鬆，易使頸椎脫位和發生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫症。如發生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AShouqikeqinfanmawei，fashengmaweizonghezheng，erdaozhixiazhihuotunbushenjinggenxingtengtong，dishenjingfenbuquganjiaosangshi
，genjianfanshejianruojipangguanghezhichangdengyundonggongnengzhangai。

（6）澱粉樣變  為AS少見的並發症。

（7）腎及前列腺病變  與RA相比，AS極少發生腎功能損害
，但有發生IgA腎病的報告。AS並發慢性前列腺炎較對照組增高，其意義不明。

三、檢查

1．電子計算機斷層掃描（CT） 

    對於臨床懷疑而X線不能確診者

，可以行CT檢查，它能清晰顯示骶髂關節間隙，對於測定關節間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處。

2.磁共振（MRI）和單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）

    研究者認為，MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片，非常有助於極早期診斷和治療，從這個角度看明顯優於普通X線
，但費用昂貴，不提倡作為常規檢查。

3.實驗室檢查

    白細胞計數正常或升高，淋巴細胞比例稍增加，少數病人有輕度貧血（正細胞低色素性）
，血沉可增快，但與疾病活動的相關性不大，而C反應蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加

，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風濕因子陰性。雖然90%～95%以上AS病人HLA-B27陽性，但一般不依靠HLA-B27來診斷AS，HLA-B27不作常規檢查。

4.X線檢查

    對AS的診斷有極為重要的意義
，98%～100%病例早期即有骶髂關節的X線改變，是本病診斷的重要依據。早期X線(xian)表(biao)現(xian)為(wei)骶(di)髂(qia)關(guan)節(jie)炎(yan)，病(bing)變(bian)一(yi)般(ban)在(zai)骶(di)髂(qia)關(guan)節(jie)的(de)中(zhong)下(xia)部(bu)開(kai)始(shi)，為(wei)兩(liang)側(ce)性(xing)。開(kai)始(shi)多(duo)侵(qin)犯(fan)髂(qia)骨(gu)側(ce)，進(jin)而(er)侵(qin)犯(fan)骶(di)骨(gu)側(ce)。可(ke)見(jian)斑(ban)點(dian)狀(zhuang)或(huo)塊(kuai)狀(zhuang)
，髂(qia)骨(gu)側(ce)明(ming)顯(xian)。繼(ji)而(er)可(ke)侵(qin)犯(fan)整(zheng)個(ge)關(guan)節(jie)，邊(bian)緣(yuan)呈(cheng)鋸(ju)齒(chi)狀(zhuang)，軟(ruan)骨(gu)下(xia)有(you)骨(gu)硬(ying)化(hua)，骨(gu)質(zhi)增(zeng)生(sheng)，關(guan)節(jie)間(jian)隙(xi)變(bian)窄(zhai)。最(zui)後(hou)關(guan)節(jie)間(jian)隙(xi)消(xiao)失(shi)

，發(fa)生(sheng)骨(gu)性(xing)強(qiang)直(zhi)。骶(di)髂(qia)關(guan)節(jie)炎(yan)X線診斷標準分為5期：0級為正常骶髂關節，Ⅰ期為可疑骶髂關節炎，Ⅱ期為骶髂關節邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變
，關節間隙無改變，Ⅲ期為中度或進展性骶髂關節炎，伴有一項（或以上）變化：近關節區硬化
、關節間隙變窄/增寬、骨質破壞或部分強直，Ⅳ期為關節完全融合或強直伴或不伴硬化。

    脊柱病變的X線表現
，早期為普遍性骨質疏鬆
，椎小關節及椎體骨小梁模糊（脫鈣），椎體呈“方形椎”
，腰(yao)椎(zhui)的(de)正(zheng)常(chang)前(qian)弧(hu)度(du)消(xiao)失(shi)而(er)變(bian)直(zhi)
，可(ke)引(yin)起(qi)一(yi)個(ge)或(huo)多(duo)個(ge)椎(zhui)體(ti)壓(ya)縮(suo)性(xing)骨(gu)折(zhe)。病(bing)變(bian)發(fa)展(zhan)至(zhi)胸(xiong)椎(zhui)和(he)頸(jing)椎(zhui)椎(zhui)間(jian)小(xiao)關(guan)節(jie)，間(jian)盤(pan)間(jian)隙(xi)發(fa)生(sheng)鈣(gai)化(hua)，纖(xian)維(wei)環(huan)和(he)前(qian)縱(zong)韌(ren)帶(dai)鈣(gai)化(hua)、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合
，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節樣脊柱”。原發性AS和繼發於炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮癬關節炎等伴發的脊柱炎，X線表現類似，但後者為非對稱性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現骨質糜爛和骨膜炎
，最多見於跟骨
、坐骨結節、髂骨脊等。其他周圍關節亦可發生類似的X線變化。

四、診斷

1.臨床表現

（1）腰和（或）脊柱

、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關節炎、尤其是下肢寡關節炎
，症狀持續≥6周。

（2）夜間痛或晨僵明顯。

（3）活動後緩解。

（4）足跟痛或其他肌腱附著點病。

（5）虹膜睫狀體炎現在症或既往史。

（6）AS家族史或HLA-B27陽性。

（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解症狀。

2.影像學或病理學

（1）雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ期。

（2）雙側CT骶髂關節炎≥Ⅱ期。

（3）CT骶髂關節炎不足Ⅱ級者
，可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。

（4）骶髂關節病理學檢查顯示炎症者。

3.診斷 

    符合臨床標準第1項及其他各項中之3項，以及影像學
、病理學標準之任何一項者
，可診斷AS。

五



、鑒別診斷

（一）常見疾病鑒別

1.腰骶關節勞損 

    慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛
，以腰骶部最重，脊椎活動不受限
，X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損
，疼痛因活動而加重，休息後可緩解。

2.骨關節炎 

    常發生於老年人
，特征為骨骼及軟骨變性
、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀，與AS易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身症狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

3.Forestier病（老年性關節強直性骨肥厚） 

    脊椎亦發生連續性骨贅，類似AS的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常
，椎間小關節不受侵犯。

4.結核性脊椎炎 

    臨床症狀如脊椎疼痛
、壓痛
、僵硬
、肌肉萎縮、駝背畸形
、發熱、血沉快等與AS相似
，但X線xian檢jian查zha可ke資zi鑒jian別bie。結jie核he性xing脊ji柱zhu炎yan時shi，脊ji椎zhui邊bian緣yuan模mo糊hu不bu清qing，椎zhui間jian隙xi變bian窄zhai，前qian楔xie形xing變bian，無wu韌ren帶dai鈣gai化hua，有you時shi有you脊ji椎zhui旁pang結jie核he膿nong瘍yang陰yin影ying存cun在zai，骶di髂qia關guan節jie為wei單dan側ce受shou累lei。

5.類風濕關節炎 

    現已確認AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。RAnvxingduojian，tongchangxianqinfanshouzuxiaoguanjie，qiechengshuangceduichengxing，diqiaguanjieyibanbushoulei
，ruqinfanjizhu
，duozhiqinfanjingzhui，qiewuzhuipangrendaigaihua，youleifengshipixiajiejie

，xueqingRF常陽性


，HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關節病 

    潰瘍性結腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別，因此需要尋找腸道症狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛
、營養障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助於原發性疾病的診斷。腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。

7.Reiter綜合征和銀屑病關節炎

    兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚
，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱損害

，牛皮癬關節炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。

8.腫瘤 

    腫瘤亦可引起進行性疼痛
，需作全麵檢查，明確診斷
，以免誤診。

9.急性風濕熱 

    部分病人初期臨床表現頗似急性風濕熱，或出現大關節腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關節急性炎症為首發症狀的也不少見，此類病人多見於青少年
，也容易被長期誤診。

10.結核病 

    個別病人初期類似結核病
，表現為低熱
、盜汗、虛弱
、乏力、體重減輕、貧血，有時伴有單側髖關節炎症
，易被誤診為結核病。有關的結核檢查可鑒別。

（二）與血清陰性脊柱關節病鑒別

1.Reiter綜合征和銀屑病關節炎 

    可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕
，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在zai相xiang鄰lin兩liang椎zhui體ti間jian形xing成cheng部bu分fen性xing骨gu橋qiao與yu強qiang直zhi性xing脊ji柱zhu炎yan的de竹zhu節jie樣yang脊ji柱zhu不bu同tong。骶di髂qia關guan節jie炎yan一yi般ban為wei單dan側ce性xing或huo雙shuang側ce非fei對dui稱cheng性xing


，棘ji突tu關guan節jie病bing變bian少shao見jian，無wu普pu遍bian性xing骨gu質zhi疏shu鬆song。另ling外wai
，Reiter綜合征有結膜炎
、尿道炎、黏膜皮膚損害
，銀屑病關節炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。

2.腸病性關節炎 

    潰瘍性結腸炎、Crohn病
、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發生脊柱炎
，且腸病性關節病受累關節和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區別
，因此需要尋找腸道症狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎有結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉
，Crohn病有腹痛、營養障礙及痿管形成，Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

3.反應性關節炎 

    常繼發於身體其他部位感染後出現
，一般可以發現感染灶，抗生素有效。

六、治療

1.控製AS治療的目的

    在zai於yu控kong製zhi炎yan症zheng
，減jian輕qing或huo緩huan解jie症zheng狀zhuang，維wei持chi正zheng常chang姿zi勢shi和he最zui佳jia功gong能neng位wei置zhi，防fang止zhi畸ji形xing。要yao達da到dao上shang述shu目mu的de，關guan鍵jian在zai於yu早zao期qi診zhen斷duan早zao期qi治zhi療liao
，采cai取qu綜zong合he措cuo施shi進jin行xing治zhi療liao
，包bao括kuo教jiao育yu病bing人ren和he家jia屬shu、體療、理療
、藥物和外科治療等。

    （1）該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質
、大致病程、可能采用的措施以及將來的預後
，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。

    （2）注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐(zuo)位(wei)和(he)站(zhan)立(li)時(shi)應(ying)挺(ting)胸(xiong)收(shou)腹(fu)，睡(shui)覺(jiao)時(shi)不(bu)用(yong)枕(zhen)或(huo)用(yong)薄(bo)枕(zhen)，睡(shui)硬(ying)木(mu)板(ban)床(chuang)，取(qu)仰(yang)臥(wo)位(wei)或(huo)俯(fu)臥(wo)位(wei)，每(mei)天(tian)早(zao)晚(wan)各(ge)俯(fu)臥(wo)半(ban)小(xiao)時(shi)。參(can)與(yu)力(li)所(suo)能(neng)及(ji)的(de)勞(lao)動(dong)和(he)體(ti)育(yu)活(huo)動(dong)。工(gong)作(zuo)時(shi)注(zhu)意(yi)姿(zi)勢(shi)，防(fang)止(zhi)脊(ji)柱(zhu)彎(wan)曲(qu)畸(ji)形(xing)等(deng)。

    （3）保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮
、抑鬱和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加醫療體育鍛煉。

    （4）了解藥物作用和副作用

，學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。

2.體療 

    體育療法對各種慢性疾病均有好處，對AS更geng為wei重zhong要yao。可ke保bao持chi脊ji柱zhu的de生sheng理li彎wan曲qu，防fang止zhi畸ji形xing。保bao持chi胸xiong廓kuo活huo動dong度du
，維wei持chi正zheng常chang的de呼hu吸xi功gong能neng。保bao持chi骨gu密mi度du和he強qiang度du，防fang止zhi骨gu質zhi疏shu鬆song和he肢zhi體ti廢fei用yong性xing肌ji肉rou萎wei縮suo等deng。病bing人ren可ke根gen據ju個ge人ren情qing況kuang采cai取qu適shi當dang的de運yun動dong方fang式shi和he運yun動dong量liang。如ru新xin的de疼teng痛tong持chi續xu2小時以上不能恢複
，則表明運動過度，應適當減少運動量或調整運動方式。

3.物理治療 

    理療一般可用熱療
，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環，使肌肉放鬆，減輕疼痛，有利於關節活動，保持正常功能，防止畸形。

4.藥物治療

    （1）非甾體類抗炎藥  有消炎止痛
、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎髒損害
、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女
，更應特別注意。

    （2）柳氮磺胺吡啶  SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮複合物，80年代開始用於治療AS。副作用主要為消化道症狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。

    （3）甲氨蝶呤  據報道療效與SSZ相似。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應
、骨髓抑製、口腔炎、脫發等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。

    （4）腎上腺皮質激素  一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。

    （5）雷公藤多甙  國內最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等，停藥後可恢複。

    （6）生物製劑  腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等（如益賽普、阿達木單抗等）是目前治療AS等脊柱關節疾病的最佳選擇，有條件者應盡量選擇。

5.手術治療

    嚴重脊柱駝背
、畸形
，待病情穩定後可作矯正手術
，腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背。對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。

七、預防

1.應避免強力負重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間坐著時，至少每小時要起來活動十分鍾。勿用腰背束縛器（會減少活動），使脊椎炎惡化。

2.睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬時
，可以熱水浴來改善。熱敷對於緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙
，以免造成肺部傷害。

4.慎防外傷
，開車時一定係上安全帶
，盡量不要騎機動車。

5.在寒冷
、潮濕季節中，更應防範症狀複發。

6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多吃青菜水果

，避免憋尿及便秘。

7.注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的症狀
，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有
，應盡早就醫。