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銀屑病關節炎
2019-07-15
銀屑病關節炎（PsA）是一種與銀屑病相關的炎性關節病，有銀屑病皮疹並伴有關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易複發。晚期可有關節強直。約75%的患者皮疹出現在關節炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節炎後的患者約10%。該病可發生於任何年齡，高峰年齡為30～50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。
1.關節
除四肢外周關節病變外，部分可累及脊柱。有時也可轉成慢性關節炎及嚴重的殘廢。依據臨床特點，關節炎分為五種類型，60%類型間可相互轉化，合並存在。
（1）單關節炎或少關節炎型 占70%，以手、足遠端或近端指（趾）間關節為主，膝、踝、髖、腕關節亦可受累，分布不對稱，因伴發遠端和近端指（趾）間關節滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變為多關節炎類型。
（2）對稱性多關節炎型 占15%，病變以近端指（趾）間關節為主，可累及遠端指（趾）間關節及大關節，如腕、肘、膝和踝關節等。
（3）殘毀性關節型 約占5%，是銀屑病關節炎的嚴重類型。好發於20～30歲，受累指、掌、蹠骨可有骨溶解，指節常有望遠鏡式的“套疊”現象，關節可強直、畸形，常伴發熱和骶髂關節炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
（4）遠端指間關節型 占5%～10%，病變累及遠端指間關節，為典型的銀屑病關節炎，通常與銀屑病指甲病變相關。
（5）脊柱病型 約5%為年齡大的男性，以脊柱和骶髂關節病變為主（常為單側或節段性），xiabeitonghuoxiongbitongdengzhengzhuangkequeruhuohenqing，jizhuyanbiaoxianweirendaiguzhuixingcheng，yanzhongshikeyinqijizhuronghe，diqiaguanjiemohu，guanjiejianxixiazhaishenzhironghe，keyingxiangjingzhuidaozhihuanzhuihezhouxiabuquantuowei。
近來也有學者將銀屑病關節炎分為三種類型：①類似反應性關節炎伴肌腱端炎的單關節和少關節炎型；②類似類風濕關節炎的對稱性多關節炎型；③類似強直性脊柱炎的以中軸關節病變為主（脊柱炎、骶髂關節炎和髖關節炎），伴有或不伴有周圍關節病變的脊柱病型。
2.皮膚
皮膚銀屑病變好發於頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發、會陰、臀、臍等。表現為丘疹或斑塊、圓yuan形xing或huo不bu規gui則ze形xing。表biao麵mian有you豐feng富fu的de銀yin白bai色se鱗lin屑xie，去qu除chu鱗lin屑xie後hou為wei發fa亮liang的de薄bo膜mo，除chu去qu薄bo膜mo可ke見jian點dian狀zhuang出chu血xue。該gai特te征zheng對dui銀yin屑xie病bing具ju有you診zhen斷duan意yi義yi。存cun在zai銀yin屑xie病bing是shi與yu其qi他ta炎yan性xing關guan節jie病bing的de重zhong要yao區qu別bie，35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節炎症程度有相關性。
3.指（趾）甲表現
約80%銀屑病關節炎患者有指（趾）甲病變，而無關節炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫脊及變色。
4.其他
（1）全身症狀 少數有發熱、體重減輕和貧血等。
（2）係統性損害 7%～33%患者有眼部病變，如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和幹燥性角膜炎等；<4%患者出現主動脈瓣關閉不全，常見於疾病晚期。另有心髒肥大和傳導阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見澱粉樣變。
（3）肌腱端病 足跟痛是肌腱端炎的表現，特別是在跟腱和蹠腱膜附著部位的肌腱端病。
本病起病隱襲，約1/3呈急性發作，起病前常無誘因。
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