各國曆次痛風和高尿酸血症指南的比較分析

各國曆次痛風和高尿酸血症指南的比較分析

吳東海

目前我們對高尿酸血症與痛風的認識和重視程度有待提高尿酸血症患者不出現痛風,也有的患者在痛風發作期血清高,誤診、漏診或不規範治療時有發生。為了充實
、史新有關尿酸可在正常水平4。還需要注怠痛風石和腎結石可出現知識,找(zhao)出(chu)目(mu)前(qian)懸(xuan)而(er)未(wei)決(jue)的(de)問(wen)題(ti)確(que)定(ding)今(jin)後(hou)研(yan)究(jiu)方(fang)向(xiang)特(te)對(dui)曆(li)在(zai)痛(tong)風(feng)之(zhi)前(qian)甚(shen)至(zhi)出(chu)現(xian)在(zai)從(cong)未(wei)有(you)過(guo)痛(tong)風(feng)的(de)患(huan)者(zhe)中(zhong)國(guo)內(nei)外(wai)高(gao)尿(niao)酸(suan)血(xue)症(zheng)與(yu)痛(tong)風(feng)的(de)診(zhen)治(zhi)指(zhi)南(nan)推(tui)薦(jian)意(yi)見(jian)進(jin)行(xing)了(le)比(bi)222急性痛風的治療較分析。22.21一般原則:非甾體抗炎藥( NSAIDS)秋水仙堿和糖皮質激素都是合適的一線藥物4兩,選擇何種約物依照患者病用關鍵詞“go”、 hyperuricemia”、" guideline"或"rcom-情、既往對藥物的反應、有無其他合並症、藥物的療效和安全

mendation,在Pubmedgoogle.com、萬方醫學專業為站上進行性而定。通常一般先選用NADs,如對NsAD有禁忌,並對檢出用秋水仙堿這種偏好完全基習慣和經驗因為這2種藥物應根據關節炎的嚴重程度和受累關節數它們分別由南日選用治療方案。對於輕中度發作,特別是崠及1個或幾個小非醫學會、中華醫學會風濕病學分會
、英國風濕病和風濕病關節,或1~2個大關節的病例,推薦單藥治療。可口服衛生專業人員協會
、台灣風濕病醫學會、日本痛風和核酸代 NSAIDS秋水仙堿或糖皮質激素。對重度
、多關節受累或1-2

謝協會、中囯醫師協會心血管內科醫師分會、菲律賓風病個大關節受累的病例推薦聯合治療。聯用的2個藥物可均為學會

、中國醫師協會循證在學專業委員會歐洲抗風濕聯盟全量或根據情況,一個藥物全量另一個藥物用預防量惟薦( EULAR)和美國風病學會(ACR)所製定。的聯合方案有 NSAIDs和秋水仙堿,口服糖皮質激素和秋水2結仙堿,關節內注射糖皮質激素可以和 NSAIDs、秋水仙堿
、口服況糖皮質激索中的任一種藥物相聯合。考慮到不良反,全身用秋水仙堿0.5mg每天1-2次,。多的文章證明血尿酸水平升高是高血壓冠心病死亡,急性心糖皮質激素:多數指南建議若患者不能使用 NSaIDs和肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨立危險因素,與腎秋水仙堿,或多關節受累時,糖皮質激素可作為急性短期治髒疾病關係密切即,與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關疔的一個選擇4,但推薦的藥物劑量和療程不盡相同有下係,與甘油三酯有相關性,和代謝綜合征密切相關四。這些列幾種前48h每天潑尼鬆0.5mkg,然後每天減5m2:口讓據不斷地動搖著原先的概念,至少現在認為無症狀高尿酸服尼鬆每日m-30mg,3-4d後逐漸減量停服嗎;口服發尼血症是否需要治療是一個需要進一步討論的問題。鬆龍每日20~40mg,症狀緩解後開始減量;口服潑尼鬆30ng,逐漸減量,在6d內停用,首次劑量至少每日0.5mgkg無症狀高尿酸血症連用5-10d或25d全量,然後減量,在710d內停藥。皿清尿值血清尿酸值對累及1-2個大關節,特別是不能用 NSAIDs和秋水仙<50 pg/l堿的患者,關節內注射長效糖皮質激素也是一個安全有效的治療方法2…B。注射劑量根據受素關節大小而定。關節內注並發射糖皮質激素也可和 NSAIDs、凵服糖皮質激素或秋水仙堿聯直清尿值「血滑酸值合應用<90 mgL23高尿酸血症2.3.1無症狀高尿酸血症是否需要治療:隻有高尿酸血症而生活方式指導無痛鳳關芍炎和尿酸性腎結石被稱為無症狀高尿酸血症。對於這種情況,幾乎所有的診治指南都提倡進行非藥物治療,即改善生活方式,對伴發的高血壓病糖尿病、高血脂症、心注:並發症包括:|功能異常腎結石、高血壓
、糖尿病和代謝鑔合征腦血管病膽胖等進行治療。但對是否用藥物治療觀點卻不盡相同甚至差別很大。2012年ACR診治指南中對此避而不無症狀高尿酸血症治療流程談,理由是在該領域缺乏前瞻性隨機對照的臨床試驗。大部無症狀高尿酸血症分指南認為無症狀高尿酸血症通常不需要藥物治療。理由:①不管尿酸水平多高,隻有小部分會出現痛風;出現腎結石無且有並發症的無症狀高尿酸血症應開始治療明者以前沒有痛風石,在血尿酸達標後再至少維持3個月;如233降尿酸治療:①降尿酸治療的一般原則:藥物治療策略既往有痛風石,在血尿酸達標,痛風石溶解後至少6個月是“低量開始,緩慢加量”。優點:堿少誘發急性痛風的可能也有的認為預防至尿酸水平恢複正常且在1-3個月(3-6個性;減少毒副作用的發生率:使劑量個體化;強調血清尿酸)內無新的痛風發作。還有的認為“在降尿酸治療的前6值達標的重要性w用別嘌醇之前,通過快速聚合酶鏈反應12個月可用秋水仙堿或 NSAIDs預防楠風發作”。所用藥物PCR)法篩查人類白細胞(HLA)B*5801,如為陽性就為秋水仙堿(05mg每天1次或2次)或NSAD不要用別嘌醇。指南沒有推薦對所有人都進行普查,隻對3討論HLA-B*5801等位基因出現頻率高,且攜帶老出現嚴重別嘌指南是各國專家組根據循證醫學程序對相關文獻進行搜婷過敏反應風險大的人群進行篩查。這些人群包括有3級以索分析整理並加人專家意見而製成的,它凝聚了循證醫學上慢性腎病的朝鮮人(HAB*5801等位基囚頻率12%),所證據和專家共識內容比較全麵、新額和可靠。所以本文選擇有的漢人和泰國人(HAB*580L等位基因頻率6%-8%),對曆次各國指南進行比較分析。本文討論各指南中意見一致而不管腎功能如何。降尿酸治療之前,應做24h尿尿酸定且相對固定的內容如高尿酸血症的定義、非藥物治療等,也量,了解患者尿酸排泄過多還是過少,以確定使用別嘌醇還非本文討論的範圍。本文著重計論新的或我們不太熟悉的內是苯溴馬隆②降尿酸治疔的時機:在痛風急性發作期,如容也特別關注非常重要的但尚木達共識的內容果原來沒有使用降尿酸藥物,就不婆開始使用。如正在使用,在急性痛風治療方麵,較新的內容是:急性痛風發作則不要停用。因為血中尿酸濃度急劇變化可誘發或加重痛後治療越早,療效約好。更有指指出在痛風的萌芽期服1風發作浮1。障尿酸冶療應在急性痛風炎症完全消退後1-片秋水仙堿可製止痛風進一步發展這就意味著痛風患者2周開始m。在降尿酸洽療過程中,如出現痛風發作,降尿酸有痛風先兆就頻率如何。如果隻是少數複發,或偶爾複發,讓所有患者長期服藥是否恰當?況且我們己經知道血中尿酸濃度急劇變化12) 是誘發或加重痛風發作的原因。如果我們采取”低量開始緩慢加量冶療策略比如治療開始苯溴馬隆每天125mg或別每天50π,然後逐漸加量,在3-6個月使血尿酸值達標,使尿酸平緩下降,是否就可堿少或不誘發痛風複發?這樣做的合理性是:高尿酸血症不是急症,不必要快速降尿酸而冒誘發痛風的風險。正如 EULAR指南所說:即使在對痛風感興趣的風濕病學家中,對某些問題的看法差別也很大當開始降尿酸治療時,什麼時候用秋水仙堿或 NSAID預防,用多大劑量多長時間嗎所以這方麵也有待取得更多循證醫14中國醫師協會循證醫學專業委員會無症狀高尿酸血症合並學的證據心血管疾病診治建議中國專家共識中國當代醫藥.2009

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(本文編:周薇

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